أنواع الأدوية المضادة للسل لعلاج السل

على الرغم من أنه يستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أنه يمكن الشفاء التام من مرض السل (TB) عن طريق تناول الدواء المناسب والامتثال دائمًا لقواعد تناول أدوية مرض السل. والسبب هو أنه إذا فشل علاج السل ، فسيزداد صعوبة علاج هذا المرض. يتكون علاج السل نفسه من مرحلتين باستخدام مزيج من العديد من المضادات الحيوية.

ما هي أنواع المضادات الحيوية المستخدمة لمرض السل وما هي قواعد تناولها؟ شاهد شرحًا أكثر اكتمالاً لعلاج السل في المراجعة التالية.

مرحلتان من علاج السل في إندونيسيا

يحدث مرض السل عندما تكون البكتيريا المسببة لمرض السل وهي: السل الفطري، تصيب أو تتكاثر بنشاط في الجسم (السل النشط). يمكن علاج مرض السل الذي يهاجم الرئتين بالخضوع للعلاج لمدة 6-9 أشهر.

يتكون شكل علاج السل في إندونيسيا من مرحلتين ، وهما مرحلة العلاج المكثف والمتابعة العلاجية.

وفقًا لتقرير من المركز الوطني للمعلومات الدوائية ، خلال مرحلتي العلاج ، تناول المريض أدوية مرض السل والمضادات الحيوية ومضادات العدوى الاصطناعية.

يتم العلاج بمجموعة من عدة أنواع من المضادات الحيوية تسمى مجموعة مضادات السل. تعمل الأدوية المستخدمة في 3 وظائف إكلينيكية وهي قتل وتعقيم (تطهير الجسم) ومنع مقاومة البكتيريا (المناعية).

1. المرحلة المكثفة

في مرحلة العلاج المكثف , يحتاج المريض إلى تناول دواء السل كل يوم لمدة شهرين. يهدف العلاج المكثف إلى قمع عدد البكتيريا المسببة لمرض السل ووقف العدوى حتى لا يتمكن المريض من نقل المرض.

معظم المرضى الذين يعانون من حالة معدية لديهم القدرة على أن يصبحوا غير معديين (غير معديين) في غضون أسبوعين إذا خضعوا لعلاج مكثف بشكل صحيح. يمكن أن يختلف نوع أدوية السل المستخدمة في هذه المرحلة ، اعتمادًا على نظام العلاج المصمم وفقًا لفئة المريض.

فئة مرضى السل

يتم تحديد فئة المريض نفسها من تاريخ العلاج ونتائج AFB (فحص البلغم). بشكل عام ، هناك ثلاث فئات من مرضى السل ، وهي:

• حالات جديدة من الفئة الأولى

  المرضى الذين لديهم مسحة إيجابية ولكن لم يتلقوا علاجًا مضادًا للسل لمدة تقل عن 4 أسابيع ، أو اللطاخة السلبية مع السل خارج الرئة (عدوى بكتيرية تؤثر على أعضاء أخرى غير الرئتين).

• الانتكاس من الفئة الثانية

  المرضى الذين تم الإعلان عن شفاؤهم بعد الانتهاء من العلاج ، لكن نتائج AFB تعود إيجابية.

• الحالة الفاشلة من الفئة الثانية

  بقي مرضى AFB إيجابيين أو عادوا بشكل إيجابي بعد 5 أشهر من العلاج.

• توقف العلاج من الفئة الثانية

  أظهر المرضى الذين عولجوا ولكن توقفوا وعادوا مع لطاخة إيجابية أو نتائج الأشعة حالة مرض السل النشط.

• الفئة الثالثة

  المرضى الذين يعانون من نتائج إيجابية للأشعة السينية يعانون من حالات مرض السل خارج الرئة.

• مريض الحالة المزمنة

  بقي مرضى AFB إيجابيين بعد إعادة العلاج.

يمكن للمرضى الذين يعانون من اللطاخة السلبية والذين يعانون من مرض السل خارج الرئة أن يتلقوا كمية أقل من الدواء في هذه المرحلة.

2. مرحلة متقدمة

في المرحلة المتقدمة من العلاج ، سيتم تقليل عدد وجرعة أدوية السل المقدمة. عادة نوعان فقط من الأدوية. ومع ذلك ، فإن المدة أطول بالفعل ، وهي حوالي 4 أشهر في المرضى الذين يعانون من فئات حالات جديدة.

تعد المرحلة التالية من العلاج مهمة لضمان إزالة البكتيريا التي لم تعد تنتقل العدوى (كامنة) تمامًا من الجسم ، وبالتالي منع تكرار أعراض مرض السل.

لا يحتاج جميع مرضى السل إلى الخضوع لعلاج مكثف ومتابعة في المستشفى. ومع ذلك ، بالنسبة للحالات الشديدة (التي تعاني من ضيق شديد في التنفس أو أعراض السل خارج الرئة) ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى.

أنواع أدوية الخط الأول من السل

هناك 5 أنواع من أدوية مرض السل موصوفة بشكل شائع ، وهي:

• أيزونيازيد
• ريفامبيسين
• بيرازيناميد
• إيثامبوتول
• ستربتومايسين

الأنواع الخمسة من أدوية السل المذكورة أعلاه تسمى عادة الأدوية الأولية أو أدوية الخط الأول.

في كل مرحلة من مراحل علاج السل ، سيعطي الطبيب مجموعة من الأدوية المضادة للسل. يتم تحديد مجموعة أدوية السل والجرعة من حالة وفئة مرضى السل بحيث يمكن أن يكونوا مختلفين.

فيما يلي شرح لكل من أدوية الخط الأول من السل:

1. أيزونيازيد (INH)

الإيزونيازيد هو أكثر أنواع مضادات السل فعالية لقتل البكتيريا المسببة لمرض السل. يمكن لهذا الدواء أن يقتل 90٪ من جراثيم السل في غضون أيام قليلة في مرحلة العلاج المكثف.

يعتبر الإيزونيازيد أكثر فاعلية في قتل البكتيريا التي تنمو بنشاط. يعمل هذا الدواء عن طريق التدخل في إنتاج حمض الميكوليك وهو مركب يلعب دورًا في بناء جدران البكتيريا.

تتضمن بعض الآثار الجانبية لعقار إيزونيازيد لعلاج السل ما يلي:

• التأثيرات العصبية ، مثل الاضطرابات البصرية ، والدوار ، والأرق ، والنشوة ، والتغيرات في السلوك ، والاكتئاب ، واضطرابات الذاكرة ، واضطرابات العضلات.
• فرط الحساسية ، مثل الحمى ، قشعريرة ، احمرار الجلد ، تورم الغدد الليمفاوية ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
• التأثيرات الدموية ، مثل فقر الدم ، انحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) ، قلة الصفيحات (انخفاض مستويات الصفائح الدموية).
• اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إمساك ، حرقة في المعدة.
• السمية الكبدية: تلف الكبد الناجم عن المواد الكيميائية الموجودة في الدواء.
• أعراض جانبية أخرى: صداع ، خفقان ، جفاف الفم ، احتباس بولي ، روماتيزم.

إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكبد أو مشاكل في وظائف الكلى أو تاريخ من النوبات ، أخبر طبيبك. بهذه الطريقة ، ستكون إدارة أيزونيازيد أكثر حرصًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع الأشخاص الذين يشربون الكحول ، والذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، والنساء الحوامل لإشراف خاص.

2. ريفامبيسين

هذا الدواء هو نوع من المضادات الحيوية المشتقة من ريفاميسين ، مثل أيزونيازيد. يمكن أن يقتل الريفامبيسين الجراثيم التي لا يستطيع عقار أيزونيازيد استخدامها.

يمكن أن يقتل الريفامبيسين البكتيريا نصف النشطة التي لا تتفاعل عادة مع أيزونيازيد. يعمل هذا الدواء عن طريق التدخل في الإنزيمات البكتيرية.

بعض الآثار الجانبية المحتملة لعلاج السل بالريفامبيسين هي:

• اضطرابات الجهاز الهضمي ، مثل حرقة المعدة ، وآلام البطن ، والغثيان ، والقيء ، والانتفاخ ، وفقدان الشهية ، وتشنجات المعدة ، والإسهال.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل النعاس ، والتعب ، والصداع ، والدوخة ، والارتباك ، وصعوبة التركيز ، واضطرابات الرؤية ، واسترخاء العضلات.
• فرط الحساسية مثل الحمى ، القلاع ، انحلال الدم ، الحكة ، الفشل الكلوي الحاد
• يتغير لون البول بسبب المادة الحمراء في عقار ريفامبيسين
• اضطرابات الدورة الشهرية أو نفث الدم (سعال الدم)

ومع ذلك ، لا تقلق لأن هذه الآثار الجانبية مؤقتة. يعتبر الريفامبيسين محفوفًا بالمخاطر أيضًا عند تناوله من قبل النساء الحوامل لأنه يزيد من فرصة الولادة مع مشاكل العمود الفقري (السنسنة المشقوقة).

3. بيرازيناميد

تكمن قدرة البيرازيناميد في قتل البكتيريا التي تعيش بعد أن تقاتلها البلاعم (جزء من خلايا الدم البيضاء الذي يقاوم العدوى البكتيرية في الجسم أولاً). يمكن أن يعمل هذا الدواء أيضًا على قتل البكتيريا الموجودة في الخلايا ذات الرقم الهيدروجيني الحمضي.

من الآثار الجانبية المعتادة لاستخدام هذا الدواء زيادة حمض البوليك في الدم (فرط حمض يوريك الدم). هذا هو السبب في أن الأشخاص المصابين بالسل الرئوي الذين تم وصفهم لهذا الدواء يجب أن يتحكموا بانتظام في مستويات حمض البوليك لديهم.

بالإضافة إلى ذلك ، من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى أن المريض سيعاني أيضًا من فقدان الشهية والسمية الكبدية والغثيان والقيء.

4. إيثامبوتول

الإيثامبوتول هو مضاد لمرض السل يمكنه أن يثبط قدرة البكتيريا على العدوى ، ولكنه لا يقتل البكتيريا بشكل مباشر. يتم إعطاء هذا الدواء خصيصًا للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمقاومة الأدوية (المقاومة) للسل. ومع ذلك ، إذا كان خطر مقاومة الأدوية منخفضًا ، فيمكن إيقاف علاج السل باستخدام الإيثامبوتول.

الطريقة التي يعمل بها الإيثامبوتول هي جراثيم ، مما يعني أنها تمنع نمو البكتيريا مرض السل مقاومة للإيزونيازيد والستربتومايسين. يمنع عقار السل هذا أيضًا تكوين جدران الخلايا حمض الميكوليك .

لا ينصح باستخدام الإيثامبوتول لمرض السل عند الأطفال دون سن 8 سنوات لأنه يمكن أن يسبب اضطرابات بصرية ومن الصعب للغاية السيطرة على الآثار الجانبية. الآثار الجانبية المحتملة للإيثامبوتول هي:

• اضطرابات بصرية
• عمى الالوان
• تضييق الرؤية
• صداع الراس
• استفراغ و غثيان
• ألم المعدة

5. الستربتومايسين

كان الستربتومايسين هو أول مضاد حيوي مصنوع خصيصًا لمحاربة البكتيريا المسببة لمرض السل. في العلاج الحالي لمرض السل ، يتم استخدام الستربتومايسين لمنع آثار مقاومة مضادات السل.

الطريقة التي يعمل بها عقار السل هذا هي قتل البكتيريا التي تنقسم ، أي عن طريق تثبيط عملية صنع البروتين البكتيري.

يتم إعطاء عقار الستربتومايسين لمرض السل عن طريق الحقن في الأنسجة العضلية (عضليًا / عضليًا). عادة ما يتم إعطاء هذا النوع من أدوية السل عن طريق الحقن إذا كنت مصابًا بمرض السل للمرة الثانية أو لم يعد تناول الستربتومايسين فعالاً.

يجب أن ينتبه إعطاء دواء السل هذا إلى ما إذا كانت المريضة تعاني من مشاكل في الكلى ، أو حامل ، أو تعاني من ضعف السمع. لهذا الدواء آثار جانبية تتداخل مع توازن السمع إذا تم تناوله لأكثر من 3 أشهر.

نظام علاج السل على أساس فئة المريض

كما أوضحنا سابقًا ، هناك ثلاث فئات من مرضى السل يتم تحديدها بناءً على نتائج AFB وتاريخ العلاج. تحدد هذه الفئة بعد ذلك نوع نظام العلاج المناسب.

نقلاً عن صفحة حقائق السل ، فإن نظام العلاج عبارة عن مجموعة من الأدوية المستخدمة لمرضى السل برمز معياري معين ، عادةً في شكل أرقام وحروف كبيرة تحدد المرحلة ومدة العلاج ونوع الدواء.

في إندونيسيا ، يمكن توفير توليفات من الأدوية المضادة للسل في شكل عبوات أدوية كومبيباك السائبة أو أدوية مُركبة بجرعة ثابتة مضادة للسل (OAT-KDT). تُظهر حزمة kombipak هذه نظام علاج السل في إندونيسيا. حزمة kombipak واحدة مخصصة لفئة واحدة من المرضى في فترة علاج واحدة.

وفقًا لوثائق وزارة الصحة الإندونيسية ، فإن الرموز المستخدمة في نظام علاج السل هي:

فئة Kombipak الأولى

(مرحلة مكثفة / مرحلة متقدمة)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

الفئة الثانية كومبيباك

(مرحلة مكثفة / مرحلة متقدمة)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak الفئة الثالثة

(مرحلة مكثفة / مرحلة متقدمة)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

مع عرض المعلومات:

H = أيزونيازيد ، R = ريفامبيسين ، Z = بيرازيناميد ، E = إيثامبوتول ، S = ستربتومايسين

بينما تشير الأرقام في الكود إلى الوقت والتردد. يوضح الرقم الموجود في المقدمة مدة الاستهلاك ، على سبيل المثال في 2HRZES ، مما يعني أنه يتم استخدامه لمدة شهرين كل يوم. وفي الوقت نفسه ، يشير الرقم الموجود خلف الحرف إلى عدد المرات التي تم فيها استخدام الدواء ، حيث أنه في 4H3R3 يعني 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 أشهر.

عند استشارته ، سيقدم الطبيب عادةً إرشادات حول قواعد استخدام هذا المركب.

OAT-KDT

وفي الوقت نفسه ، OAT-KDT أو بشكل عام إصلاح تركيبة الجرعة (FDC) عبارة عن مزيج من 2-4 عقاقير مضادة للسل التي تم وضعها في قرص واحد.

يعد استخدام هذا الدواء مفيدًا جدًا لأنه يمكن أن يتجنب مخاطر وصف الجرعات الخاطئة ويسهل على المرضى الامتثال لقواعد الدواء. مع عدد أقل من الأجهزة اللوحية ، يصبح المريض أسهل في إدارة وتذكر استخدام الأدوية.

هناك أيضًا نوع من دواء السل يتم إدخاله يوميًا لمدة شهر واحد إذا ظهر في نهاية المرحلة المكثفة المريض من الفئة الأولى والمريض الخاضع للعلاج المتكرر (الفئة الثانية) لطاخة إيجابية.

إذا كان لديك مرض السل الكامن ، وهي حالة يصاب فيها جسمك بالبكتيريا السل م ، لكن البكتيريا لا تتكاثر بنشاط ، تحتاج أيضًا إلى الحصول على أدوية مرض السل حتى لو لم تظهر عليك أعراض السل الرئوي النشط. عادة ، يُعالج السل الكامن بمزيج من ريفامبيسين وإيزونيازيد لمدة 3 أشهر.

أدوية الخط الثاني للسل المقاوم للأدوية

اليوم ، المزيد والمزيد من البكتيريا المقاومة لأدوية الخط الأول من السل. يمكن أن تكون المقاومة ناتجة عن الأدوية المتقطعة أو جداول الأدوية غير المنتظمة أو طبيعة البكتيريا المقاومة لأنواع معينة من المضادات الحيوية.

تُعرف هذه الحالة باسم MDR TB.مقاومة الأدوية المتعددة). عادةً ما تكون البكتيريا المسببة لمرض السل مقاومة لنوعين من أدوية السل ، وهما ريفامبيسين وإيزونيازيد.

سيخضع الأشخاص المصابون بالسل المقاوم للأدوية المتعددة لعلاج السل باستخدام أدوية الخط الثاني. في الدراسة بعنوان علاج السل والأنظمة الدوائية استخدام الأدوية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية لمرضى السل المقاوم للأدوية وهي:

• بيرازيناميد

• يمكن استبدال أميكاسين بالكاناميسين
• إيثيوناميد أو بروثيوناميد
• السيكلوسيرين أو PAS

بعض أدوية السل الأخرى التي تمت الموافقة عليها من قبل منظمة الصحة العالمية هي:

• كابريوميسين
• حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS)
• سيبروفلوكساسين
• أوفلوكساسين
• ليفوفلوكساسين

يجب على مرضى السل المقاوم للأدوية أيضًا إعادة مرحلة علاج السل من البداية بحيث يتطلب المجموع فترة أطول ، والتي لا تقل عن 8-12 شهرًا ، وربما تصل إلى 24 شهرًا. يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج أكثر حدة.

لماذا يستغرق علاج السل وقتا طويلا؟

البكتيريا المسببة لمرض السل السل الفطري (MTB) , هي نوع من البكتيريا التي تقاوم الظروف البيئية الحمضية. بمجرد دخول هذه البكتيريا إلى الجسم ، يمكن أن "تنام" لفترة طويلة ، ويعرف أيضًا باسم مرحلة الخمول. أي أن تكون في الجسد ، لكن لا تتكاثر.

معظم أنواع المضادات الحيوية ، بما في ذلك تلك المستخدمة كأدوية لمرض السل ، تعمل فقط على قتل البكتيريا عندما تكون في المرحلة النشطة. في الواقع ، في حالة مرض السل النشط ، توجد أيضًا بكتيريا في مرحلة نائمة (غير نشطة).

في دراسة بعنوان لماذا العلاج طويل الأمد مطلوب لعلاج مرض السل؟ وقد ذكر أيضًا أن هناك نوعين من المقاومة يمكن أن يمتلكها MTB ، وهما النمط الظاهري (يتأثر بالبيئة) والنمط الجيني (العامل الوراثي).

تشير الدراسة إلى أن وفرة البكتيريا ستزيد من فرص تطوير مقاومة للأدوية ظاهريًا. نتيجة لذلك ، يمكن أن تقاوم بعض البكتيريا عدة أنواع من المضادات الحيوية في نفس فترة العلاج. هذا يعني أن البكتيريا التي قد تكون مقاومة لا يزال يتعين معالجتها. هذا هو السبب في أن مدة علاج السل تستغرق وقتًا أطول.