الهرمون المضاد لإدرار البول •

تعريف

ما هو الهرمون المضاد لإدرار البول؟

الهرمون المضاد لإدرار البول أو الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) يستخدم لتشخيص وتحديد سبب النقص أو الزيادة في الهرمون المضاد لإدرار البول. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ليس اختبارًا عامًا. يقوم الأطباء عادةً بتشخيص حالة المريض بناءً على الأعراض السريرية والاختبارات الأخرى مثل اختبارات تناضح الدم واختبارات تناضح البول واختبارات الكهارل.

يتم إنتاج هرمون ADH أو الفازوبريسين في منطقة ما تحت المهاد ويتم تخزينه في الفص الخلفي من الغدة النخامية. ينظم هرمون ADH كمية الماء التي يمتصها الكبد. يؤدي ارتفاع الضغط الاسموزي في الدم أو انخفاض حجم الدم داخل الأوعية إلى تحفيز إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول. يمكن أن يؤدي الإجهاد أو الجراحة أو الإجهاد أيضًا إلى تحفيز هرمون ADH. كلما زاد إنتاج هرمون ADH ، زادت امتصاص الكلى للماء. سيتم امتصاص الكثير من الماء في الدم مما يؤدي إلى زيادة سماكة البول. عندما ينخفض ​​ADH ، يطلق الجسم الماء ، مما يؤدي إلى تخفيف التركيز في الدم والبول.

يحدث داء السكري الكاذب عندما لا ينتج الجسم ما يكفي من الهرمون المضاد لإدرار البول أو عندما لا تستطيع الكلى التكيف مع تهيج الهرمون المضاد لإدرار البول. تنجم المستويات المنخفضة من إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول عن خلل في الجهاز العصبي المركزي (السكري الكاذب العصبي) ، بسبب الصدمة أو الأورام أو التهاب الدماغ (تورم منطقة ما تحت المهاد) أو إزالة الغدة النخامية. يفرز مرضى السكري الكاذب مستويات عالية من الماء مع كل عملية تبول. يؤدي ذلك إلى زيادة سُمك الدم ، مما يجعل المريض يشعر بالعطش بسهولة.

يمكن أن تتسبب أمراض الكلى الرئيسية في أن تصبح الكلى أقل حساسية لمحفزات ADH (مرض السكري الكاذب الكلوي). للتمييز بين السكري العصبي الكاذب ومرض السكري الكاذب كلوي المنشأ ، قد يطلب طبيبك إجراء اختبار تحفيز الهرمون المضاد لإدرار البول. في هذا الاختبار ، يُمنع المريض من شرب الماء وسيتم قياس الأسمولية البولية قبل وبعد حقن الفازوبريسين. إذا تم العثور على مرض السكري الكاذب العصبي ، فإن الأسمولية البولية ذات المحتوى المائي الثابت ستنخفض ، وستزيد الأسمولية البولية بعد إعطاء الفازوبريسين. في حالة مرض السكري الكاذب الكلوي ، لن تزداد الأسمولية البولية حتى إذا قمت بتقليل مستوى الماء واستخدام الفازوبريسين. قد تشمل نتائج التشخيص اختبار هرمون ADH في الدم. في حالات مرض السكري الكاذب ، تكون مستويات هرمون ADH منخفضة ، بينما تكون مستويات ADH مرتفعة في مرض السكري الكاذب الكلوي.

غالبًا ما ترتبط مستويات ADH المرتفعة في المصل بمتلازمة ADH غير المناسب (SIADH). بسبب إفراز هرمون ADH المفرط ، تمتص الكلى الكثير من الماء مقارنة بالمستويات الطبيعية. يؤدي هذا إلى تمييع الدم وتكثيف البول. ينخفض ​​تركيز الأيونات الأساسية في الدم ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الأعصاب والقلب والتمثيل الغذائي. غالبًا ما ترتبط متلازمة ADH غير المناسبة أيضًا بأمراض الرئة (السل ، الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى) ، الإجهاد المفرط (الجراحة أو الصدمة) ، ورم الدماغ أو العدوى. يمكن أن يتسبب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول في الأورام أيضًا في الإصابة بمتلازمة الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب. يمكن أن تسبب الأورام متلازمات مثل الأورام الظهارية والرئة وأورام العقدة الليمفاوية والبولية والأمعاء. قد يصاب مرضى قصور الغدة الدرقية ومرضى أديسون أيضًا بمتلازمة ADH غير المناسب.

يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتمييز متلازمة ADH غير المناسب عن نقص صوديوم الدم أو الوذمة. غالبًا ما يستخدم هذا الاختبار أيضًا لقياس الأسمولية في البول والتناضح. المرضى الذين يعانون من متلازمة ADH غير المناسب غير قادرين على إنتاج أو إنتاج كمية صغيرة فقط من تناول الماء. بالإضافة إلى ذلك ، لا تقل الأسمولية البولية عادة عن 100 ، ومعدل تسلل البول أو الدم أكثر من 100. المرضى الذين يعانون من أسباب أخرى لنقص صوديوم الدم والوذمة وأمراض الكلى المزمنة قد يشكلون 80٪ من استهلاكهم للماء والأسمولية البولية سيكون غير كاف.

متى يجب أن أتناول الهرمون المضاد لإدرار البول؟

قد يطلب طبيبك إجراء اختبار ADH أو اختبارات أخرى كجزء من اختبار التوقف عن الشرب أو اختبار تثبيط ADH إذا اشتبه طبيبك في وجود مشكلة في إنتاج أو إفراز هرمون ADH.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يُوصى بهذا الاختبار أيضًا إذا كان لديك مستويات منخفضة من الصوديوم غير مبررة في دمك ، أو إذا كانت لديك أعراض مرتبطة بمتلازمة ADH غير المناسب (SIADH).

إذا تطور SIADH دون أن يلاحظه أحد ، فلن تكون هناك أعراض ، ولكن إذا كانت الحالة حادة ، فقد تحدث عدة أعراض:

• صداع الراس
• القيء الغثيان
• دائخ
• غيبوبة أو نوبة

يتم إجراء اختبار ADH لتقييم فرط الهرمون المضاد لإدرار البول الناتج عن أسباب طبية أخرى ، مثل:

• سرطان الدم
• سرطان الغدد الليمفاوية
• سرطان الرئة والبنكرياس والمثانة والدماغ
• الأمراض التي تزيد من إنتاج هرمون (ADH)
• متلازمة غيلان باريه
• تصلب
• الصرع
• البورفيريا النفاذة الحادة (اضطراب وراثي يؤثر على إنتاج الهيم ، وهو مكون مهم في الدم)
• التليف الكيسي
• انتفاخ الرئة
• مرض السل

يمكن أن يؤدي الجفاف وإصابات الدماغ والجراحة إلى زيادة تركيزات الهرمون المضاد لإدرار البول.

يمكن إجراء اختبار هرمون (ADH) عندما يشعر المريض بالعطش الشديد ويتبول بشكل متكرر ، ليسهل على الأطباء تحديد مرض السكري الكاذب.

غالبًا ما يشعر مرضى السكري الكاذب المركزي (مرض السكري الكاذب الناجم عن تلف ما تحت المهاد والغدة النخامية) بالتعب بسبب دورة النوم المضطربة ، لأن المريض غالبًا ما يذهب إلى دورة المياه في الليل. عادة ما يكون البول نقيًا ، وليس عكرًا ، وله معدل اختراق أقل من المعتاد.